452687, Российская Федерация,
Республика Башкортостан, г. Нефтекамск,
ул. Парковая, д. 31
Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Министерство здравоохранения
Республики Башкортостан
Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Республики Башкортостан
Городская больница г. Нефтекамск

Специалисты

Сестринский патронаж как механизм повышения доступности и качества оказываемой помощи

 

СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ КАК МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Кузнецова А.З., Балягутдинова Н.Г., Шакиров Р.Р.

ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск Республика Башкортостан

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2020 года одним из стратегических направлений развития российского здравоохранения на данном этапе является поиск эффективных методов организации и управления качеством медицинской помощи.

До недавних пор приоритет в вопросах повышения качества отдавался, в основном, врачебным кадрам, как наиболее самостоятельным и квалифицированным. Существовавшее мнение, что сестринская деятельность является только вспомогательной по отношению к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень влияния качества сестринских услуг на медицинскую помощь в целом. Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть партнёром врача и пациента, способной к самостоятельной работе в составе единой команды. 

Сестринский персонал - самая многочисленная категория медицинских работников. Предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи. 

Как правило, маломобильное население посещается врачами в лучшем случае один раз в месяц. Медицинская сестра посещает пациентов только по направлению врача, выполнить его назначения. В связи с редкими визитами медицинских работников маломобильные пациенты часто вызывают скорую медицинскую помощь, врачей на дом.

Целью большей части визитов в поликлинику маломобильных лиц является осмотр, который может быть произведен медицинской сестрой (измерение артериального давления, выдача направлений на определение уровня сахара, холестерина и т.д.).

Таким образом, назрела необходимость проведения функциональной дифференциации участковой помощи, передачи части функций участковых терапевтов среднему медицинскому персоналу.

С целью более активного привлечения средних медицинских работников непосредственной работе с населением прикрепленного участка, в Нефтекамской городской больнице с 2015 года внедрен сестринский патронаж определенных групп прикрепленного населения.

Патронажная работа участковой медицинской сестрой - это ежедневная контролируемая работа медсестер на участке. Старшая медицинская сестра каждый день с утра определяет список пациентов, кого надо сегодня посетить медицинской сестре. Патронажному наблюдению подлежат 3 группы пациентов. Первая группа - это одинокие пожилые пациенты, маломобильные, неходячие больные. Вторая группа, это пациенты, выписанные накануне из стационара. Уточню – больные с социально значимыми заболеваниями, которые ведут к высокой инвалидизации, - это инфаркт миокарда, инсульты, язвенные кровотечения. И третья группа – это лица, получающие амбулаторное лечение с пребыванием на листке нетрудоспособности.

Для всех трех групп пациентов разработаны унифицированные листы осмотра и патронажного наблюдения за пациентами. Листы осмотра заполняются медицинской сестрой в двух экземплярах, один экземпляр заклеивается в амбулаторную карту пациента и передается участковому терапевту, второй экземпляр передается старшей медсестре для учета и анализа.

Для первой группы лиц, подлежащих патронажному наблюдению, это маломобильные, одинокие, неходячие пожилые пациенты – акцент при патронаже делается на осмотр пациента, сбор жалоб, измерение давления, подсчет пульса, то есть оценке состояния его здоровья. На основании данных осмотра даются рекомендации пациенту и определяется необходимость активного посещения пациента участковым терапевтом в срочной или плановой форме.

При патронаже второй группы лиц, это – выписанные из стационарных отделений, кроме осмотра и оценки состояния здоровья внимание уделяется разъяснительной работе по дальнейшему соблюдению предписанного режима, выявлению приверженности пациента к амбулаторному лечению. Пациент приглашается на прием к участковому терапевту для взятия его на диспансерный учет при необходимости и наличии показаний.

Задание на патронаж третьей группы лиц, это пациенты, получающие амбулаторное лечение с пребыванием на ЛВН, участковые медсестры получают от участковых терапевтов. В основном, это пациенты более молодого возраста, чаще всего с острой патологией. Для примера, пациент обратился на прием с высокой температурой, больничный лист открыли с диагнозом ОРВИ. Врач в сомнении: было ли это банальное ОРВИ? А вдруг геморрагическая лихорадка? Острая пневмония? Клещевой энцефалит? Медицинская сестра во время патронажа оценивает состояние пациента, динамику заболевания и в тот же день докладывает участковому врачу для коррекции дальнейшей тактики обследования и лечения при необходимости.

Одновременно с этим медицинские сестры на патронаже отслеживают соблюдение предписанного режима и лечения пациентов, находящихся на листе временной нетрудоспособности.

С внедрением патронажной работы силами медицинских сестер возросла ответственность средних медработников за сохранение здоровья прикрепленного населения, значительно повысилась самооценка самих медсестер, улучшилось качество наблюдения маломобильного населения, повысилась эффективность диспансеризации населения, профилактических мероприятий.

С началом внедрения патронажной работы в Нефтекамские больницы наблюдается:

- снижение количества вызовов врачей на дом маломобильным пациентам с хронической патологией (9011 – в 2015г., 7462 – в 2016г., 5651 – в 2017г.);

- сокращение количества вызовов скорой медицинской помощи для хронических больных (37514 – в 2015г., 34278 – в 2016г., 32633 – в 2017г.);

- увеличение количества пациентов, состоящих на диспансерном учете (31176 – в 2015г., 42536 – в 2016г., 49086 в 2017г.)

По итогам социологического исследования по качеству организации сестринской патронажной работы в поликлиниках г. Нефтекамск, проведенной совместно с кафедрой БашГУ было проведено анкетирование маломобильных пациентов по вопросам их удовлетворенности работой патронажных групп.

Анализ результатов социологического исследования по качеству организации сестринской патронажной работы в поликлиниках г. Нефтекамск, проведенных совместно с Нефтекамским филиалом Башкирского государственного университета:

  • 78% респондентов показали абсолютную удовлетворенность организацией сестринской патронажной работы.
  • на вопросы «Влияет ли плановая работа патронажных медсестер на частоту Вашего посещения поликлиники» или «Влияет ли плановая работа патронажных медсестер на частоту вызова Вами скорой помощи» 52% респондентов отметили, что они стали реже посещать поликлинику, а также вызывать скорую помощь.

Результаты внедрения патронажной работы, данные социологического опроса по качеству организации сестринской патронажной работы убедительно показывают эффективность патронажа медицинскими сестрами маломобильного населения, как механизм повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи.


Приложение 1

  Анализ показателей ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск с внедрением патронажной работы

  1. Динамика количества вызовов врачей на дом маломобильными пациентами и пациентами с хронической патологией в 2015 – 2017г.г.

  1. Динамика сокращения количества вызовов скорой медицинской помощи для хронических больных в 2015-2017г.г.

  1. Динамика количества больных, состоящих на диспансерном учете в 2015-2017г.г.

Лист осмотра средними медицинскими работниками маломобильных лиц, страдающих хроническими заболеваниями

ФИО __________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________№ уч. _______________     Дата рождения ______________________

Адрес проживания ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Активно осмотрен(а) на дому (дата) ____________________________.

ФИО медработника _______________________________________________________________________

1.Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (нужное подчеркнуть).

2.Рекомендованный режим соблюдает, не соблюдает (нужное подчеркнуть).

3. Назначенное лечение принимает, не принимает (подчеркнуть)

4.Участковым терапевтом в отчетном полугодии осмотрен, не осмотрен (нужное подчеркнуть).

5. Объективно: PS______________________ АД _______________________

7.Рекомендации: продолжить лечение, вызвать участкового терапевта на дом, плановое активное посещение участкового терапевта (нужное подчеркнуть)

Участковая медсестра _________________________________________ _______________________

ФИО подпись

Лист осмотра средними медицинскими работниками лиц,

выписанных из стационара

Ф.И.О. № участка
Год рождения
Адрес
Выписан из отделения Дата выписки
Диагноз

Активно осмотрен(а) на дому ________________________ дата:

медработниками _____________________________________ Ф.И.О.

Состояние удовлетворительное , средней тяжести, тяжелое (нужное подчеркнуть)

Рекомендации по долечиванию даны, не даны (подчеркнуть)

Профилактическое лечение назначено, не назначено (подчеркнуть)

Лечением в стационаре удовлетворен, не удовлетворен, удовлетворен частично   (подчеркнуть)

Соблюдать рекомендации, выданные при выписке намерен, не намерен (подчеркнуть)  

Приглашен в поликлинику: для продления больничного листа, взятия на «Д» учет (подчеркнуть)                          

                                              

Участковые м/с ____________________________ Ф.И.О.________________ подпись

             ____________________________ Ф.И.О.________________ подпись

Взят на «Д» учет ___________________ (дата)

Участковый терапевт ____________________Ф.И.О _______________ подпись

Сестринский патронаж как механизм повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи А.З.Кузнецова

Печать E-mail

Пациенту